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多囊卵巢综合征患者代孕后的注意事项
文章来源:http://www.lieyanhu.cn  发布日期:2019-06-20

  患有多囊卵巢综合征的女性(以下简称“多囊)在代孕后,有40%—50%可能会出现胚胎停育或者流产,能够预防这种情况的发生吗?

  乔杰教授:原因比较复杂。普通女性出现胚胎停育或者反复流产,通常是由于染色体的异常,占到40%—50%。每个人、在每个月排的卵,都不尽相同,也不一定都是正常的。卵母细胞在前期分裂的过程中,可能会发生异变,无法受精。有时,轻度异常的细胞还能够受精,但是在之后成长过程中会出现问题,发生流产。这跟大自然的淘汰是同样的道理的。另外还有一些相对复杂的因素,如母亲全身因素等。精子是“外来物”,正常情况下,妇女身体有一种免疫耐受,只有屏蔽了对外来物体的抵抗,才能接受受精卵。但有些女性的身体缺少这种屏蔽作用,会把精子当成坏东西,从而可能导致胚胎停育或流产。此外,一些全身性疾患,以及很多目前人类无法治疗或未知的疾病,都可能造成胚胎停育和流产。

  多囊患者促排卵后,卵的质量参差不齐,好的数量不多。碰到不好的就容易造成胚胎停育和流产。多囊这一疾病本身可能跟免疫异常有关,会对胚胎产生排斥作用。多囊又增添了额外的危险因素。区别于其他女性,有些多囊患者的LH水平和雄激素升高,都与流产有关。所以反复流产的多囊患者,一定要查查这些激素水平。一般轻度升高者,影响不大。

  所以,我们提倡,多囊患者促排卵后的两三天,不管有没有怀上,都要及时服用黄体酮。如果代孕了,就接着用,一直用到胚胎稳定、不易流产。若第一次代孕,建议服用黄体酮两个月至两个半月,再停掉。此时胎盘自己产生的孕酮足够维持妊娠了。若之前有流产史的,建议用到上一次流产后约两周左右,再停药,比较保险。通过这样的保胎治疗,50%有反复流产、胚胎停育的多囊患者,能有自己健康的孩子。针对剩下的50%,我们现在开展了一种免疫治疗,能让其中20%—30%的患者足月妊娠。

  但最后还是有20%左右的人,始终查不到原因,以目前的知识无法解释问题出在哪里。遇到这些患者,我们还是要鼓励她们调整生活方式,继续尝试。下一次若正常代孕,还是有保住的希望。

  多囊患者本身就有诸多内分泌异常,其产检是不是跟普通人有区别呢?

  乔杰教授:多囊患者的产前检查项目,总体跟正常育龄妇女差不多。不同的是产检频率。如果有不孕史,且通过治疗代孕的,或年龄35岁以上,我们称为高危妊娠。过去有高血压、糖尿病的,也属此列。而多囊患者妊娠期易发生高血压、糖尿病,且代孕较困难。我们称为“胎儿珍贵”,所以也将多囊患者列为高危妊娠。因此多囊患者做产前检查,频率要比正常女性高。别的女性在孕28周前,差不多是一个月查一次,28周—36周是两周查一次,36周后是一周查一次。多囊患者则在一开始,就要两周查一次。到了别人两周查一次时,多囊患者要一周查一次。

  孕期中,多囊患者还有一项特殊的监测,是对于血糖的监控。如果在孕36周,多囊患者出现糖尿病或高血压,已经被收住院观察的,可能要早一点结束分娩,避免对妈妈、孩子造成伤害。

  多囊患者若是通过促排卵代孕的,要考虑多胎问题。促排卵药若用的是克罗米芬,导致多胎的几率较低。若用的是促性腺激素,多胎率略高。体外受精、胚胎移植会造成20%的多胎率。多胎会明显提高高血压、糖尿病的发生。对普通女性如此,多囊就更甚。多囊患者如果怀了多胎,建议在早孕期或中孕期,减掉一胎,只留一个孩子。这能让孕期更平顺,避免早产,有一个健康孩子的机会也会增加。

  多囊患者发生宫外孕几率如何?

  乔杰教授:从大多数的文献报道看,没有发现多囊患者的宫外孕发生率会明显增加。

  多囊患者在前期治疗时要长期用药,代孕后也可能要用一些药物。在代孕前就长期吃达英35、二甲双胍等,这么用药,对胎儿、母体,会不会有影响?

  乔杰教授:就二甲双胍来看,它是一个B类药,原先被认为是孕期“慎重使用”。但现在已经有大量文献证明,在孕期使用二甲双胍是比较安全的,可以使用。达英35是一个在妊娠之前使用的药物。要代孕时,就必须停掉。服用时,它对卵巢里面已经存在的、包括原始卵细胞在内的细胞,没有什么影响。原则上,应用二甲双胍不影响后面妊娠,且二甲双胍在整个孕期也可以吃。应用短效口服避孕药,停药后一个月就可以代孕。

  生育后,多囊是不是就治愈了,以后也不用管了?

  乔杰教授:刚才我提到,有40%—50%的多囊患者,无需特殊治疗,只是积极调整生活方式,就可以了。少数患者在生育后,心情比较放松,有个健康的孩子陪伴在身边,很开心。同时,随着年龄增长,其内分泌异常的情况也会逐渐好转。所以那些症状很轻,月经只是轻度异常、紊乱的人,通过生育,多囊症状就可能消失。一般,生育孩子后,如果没有高血压、高血脂,又能坚持控制体重、不肥胖者,只需要每年做全面体检,就可以了,无需特殊监测。这些都是幸运儿。

  大部分多囊患者生育后,又会出现月经异常,或个别有毛发多的情况。这时,服用短效口服避孕药,可以获得避孕、调整月经、保护子宫内膜、减少痤疮和多毛等好处。如果不愿每天吃药,比较简单的办法就是两三个月用一次黄体酮,诱导一次月经。总体上,多囊是一种疾病状态。如果没有特殊情况,检查也方便的话,还是建议每年进行一次全面体检,向医生咨询一下。这是有必要的。

  是否可以简单总结说,生育后,月经能不能来、多久来,是一个判断多囊要不要用药,还是自我调整的主要标准?

  乔杰教授:对于自我监测来说,这可以作为一个重要标准。同时,像体重、月经来潮量都是标准。

  有1%左右的多囊患者,难圆做妈妈的梦。针对这些女性,您有什么样的建议?

  乔杰教授:这样的情况真是连1%也不到。我们有时开玩笑说,有志者事竟成。从临床上看,三种女性出现不孕的几率较大。一种是错过了年龄,卵巢功能实在不行了,已经趋于衰竭,甚至完全衰竭。这是医生最痛苦的情况,无能为力。

  第二种是反复治疗失败。其中大多数是子宫内膜不好,或丈夫有问题。我会鼓励她们,继续治疗。第三种就是一部分多囊患者,尤其是到我处就诊的,都是比较困难的病例。可多囊患者是三类不孕患者中,我最愿意看的。因为只要坚持治疗,多囊患者都能成功生育。只要早点治疗,会简单得多。而且,我更希望接近自然的代孕,不做腹腔镜或体外受精、胚胎移植,毕竟要用那么多药,还要经历漫长过程,成功率也只有40%—50%左右,失败风险也大。

  最重要的是了解多囊,正确面对。多囊只是一种疾病状态。女性应该早一点规划自己的人生。我经常对青春期来咨询的多囊患者说,你现在好好学习、工作就行了,记住两件事,“别多吃,早点找对象”。控制了饮食,体重就会下来,多囊也就不会太重。早点找对象,能避免万一,不至于因为病情而拿自己的幸福做赌注。把人生计划早早调整好,每个多囊患者都有机会拥有自己健康的孩子和幸福的人生。

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